今の状態に当てはまるものに
チェックを入れてください

1

顔がほてる

顔がほてる
2

汗をかきやすい

汗をかきやすい
3

腰や手足が冷えやすい

腰や手足が冷えやすい
4

息切れ、動悸がする

息切れ、動悸がする
5

寝付きが悪い、または眠りが浅い

寝付きが悪い、または眠りが浅い
6

怒りやすくすぐイライラする

怒りやすくすぐイライラする
7

くよくよしたり、
憂うつになることがある

くよくよしたり、憂うつになることがある
8

頭痛、めまい、吐き気がよくある

頭痛、めまい、吐き気がよくある
9

疲れやすい

疲れやすい
10

肩こり、腰痛、手足の痛みがある

肩こり、腰痛、手足の痛みがある

※未回答の設問があります